Бактериальный конъюнктивит

Конъюнктивитом называют воспалительную реакцию конъюнктивы — слизистой оболочки, покрывающей веко изнутри и видимую часть глаза спереди. Здоровая конъюнктива блестящая, гладкая и прозрачная. Но если на нее попадают микробы, оболочка реагирует покраснением, отечностью, а при длительном течении деформируется. В 30% случаев у больных выявляют бактериальные конъюнктивиты, которые возникают при агрессивном разрушении конъюнктивальной оболочки токсинами ряда бактерий.

Чаще бактерии поражают детей, реже взрослых. Болезнь протекает в острой или хронической форме. Острая длится менее 4 недель, хроническая — больше одного месяца.
Причины развития
Причины бактериального конъюнктивита — фото
Чтобы в конъюнктиве возникла инфекция, возбудители должны прикрепиться к тканям и начать размножаться. Это возможно только если ослабли факторы защиты глазного яблока: снизилась активность иммунных клеток или продукция слизи.

Бактериальное воспаление развивается, если есть следующие предрасполагающие факторы:
1
Острое инфекционное заболевание.
2
Повреждение конъюнктивы.
3
Химическое раздражение конъюнктивы.
4
Попадание инородных тел.
5
Переохлаждение.
6
Болезни носа или околоносовых пазух.
7
Острый или хронический тонзиллит.
8
Нарушение правил гигиены.
9
Неправильный уход за линзами или их длительное ношение.
10
Синдром «сухого глаза».
11
Воспаление других отделов глазного яблока.
12
Недавняя операция на органе зрения.
13
Трансплантация роговицы.
14
Местный прием кортикостероидов.
15
Сахарный диабет.
У новорожденных риск заражения возрастает при недоношенности и воспалительных заболеваниях половых органов у матери. Проходя через родовые пути, бактерии попадают на кожу и слизистые оболочки ребенка. Поскольку иммунитет у новорожденных слабый, воспаление развивается быстрее, а протекает тяжелее, чем у взрослых. У детей постарше воспаление развивается на фоне простуды, переохлаждения или стресса.
Как передается бактериальный конъюнктивит?
Бактериальный конъюнктивит является инфекционным заболеванием, а значит, он заразен. Основной путь передачи инфекции — контактный, от больного человека здоровому через загрязненные микробами предметы. Реже возбудитель проникает в глазную оболочку с кровью.
Важным условием заражения является нарушение правил личной гигиены. Если дотронуться грязными предметами глаз, количество микробов на слизистой увеличится, из-за чего риск развития воспаления возрастает.
Новорожденные заражаются при прямом контакте со слизистой половых путей матери, если женщина страдает мочеполовой бактериальной инфекцией.
Симптомы
Симптомы бактериального конъюнктивита — фото
При воспалении конъюнктивы, вызванном бактериями, появляется покраснение, отек век и слизистой глаза, выделяется воспалительная жидкость.

Больные жалуются на:
Зуд.
Жжение.
Ощущение «песка» в глазах.
Светобоязнь.
Слезотечение.
Непроизвольный спазм век.
Острое воспаление вызывает сильную боль из-за выраженного отека. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, беспокоят боль в мышцах или суставах, головная боль, общая слабость и сердцебиение.
Классификация бактериальной патологии
Несмотря на то, что ранее конъюнктива считалась стерильной средой, у 80% здоровых людей в конъюнктивальном мешке присутствуют микроорганизмы. Спектр микробов похож на микробную флору полости рта. Врачи выделили группы бактерий, который обитают на конъюнктиве здоровых людей, не носящих контактные линзы, и у тех, кто использует их.

У людей без контактных линз обнаруживаются:
1
Золотистый стафилококк.
2
Стрептококки.
3
Пневмококки.
4
Ацинетобактерии.
5
Аэромонады.
6
Энтеробактерии.
7
Кишечная палочка.
8
Гемофильная палочка.
9
Клебсиелла.
10
Протей.
11
Морахелла.
12
Псевдомонада.
У тех, кто носит контактные линзы, микрофлора несколько изменяется. Чаще выявляют грамотрицательные бактерии, которые легче сохраняются на контактных линзах: псевдомонады или энтеробактерии. У детей младше 6 лет преобладают стрептококки, особенно пневмококки, или гемофильная палочка. У больных атопическим дерматитом основным возбудителем становится золотистый стафилококк.

В обычных условиях они не вызывают воспаления, но при снижении общего или местного иммунитета, могут запустить конъюнктивит. Реже слизистая инфицируется специфическими бактериями, например возбудителями туберкулеза, гонореи, сифилиса или дифтерии. Симптомы и лечение разных форм отличаются. От вида возбудителя зависит также, сколько длится болезнь.
Гонококковый бактериальный конъюнктивит (гонобленнорея)
Возбудителем этой формы являются гонококки. Они передаются половым путем от больного человека здоровому, вызывая инфекцию мочеполовых органов. Но бактерия может поражать конъюнктиву, если ее занести туда контактным путем.

Новорожденные заражаются при прямом контакте с половыми путями матери во время родов, дети постарше заражаются от взрослых при нарушении правил гигиены. Взрослые заносят инфекцию, если прикасаются к собственным гениталиям или гениталиям партнера, а после с грязными руками переносят гонококк на веки.

У младенцев симптомы появляются через 2−3 дня после родов. Поражаются оба глаза. У детей дошкольного возраста и у взрослых обычно воспаляется один глаз. Болезнь начинается с сильного отека, покраснения и уплотнения век. Веки настолько утолщены, что вывернуть их невозможно. Из-под века вытекает кровянистая жидкость. Сосуды конъюнктивы расширяются, из-за чего она становится красной и часто кровоточит. Еще через несколько дней отек становится менее выраженным, но выделяется гной. Гнойная жидкость обильная, пенистая, напоминает сливки.
Пневмококковая форма
Болезнь вызывается пневмококком. Он в норме обитает на конъюнктиве у большинства здоровых людей. Пользуясь ослаблением местного или общего иммунитета, пневмококк вызывает инфекционный процесс, особенно если извне на слизистую оболочку попадает дополнительное количество пневмококков. Когда количество микробов становится критическим, развивается бактериальный конъюнктивит.

На слизистой оболочке век образуется беловато-серая пленка. Ее легко снять влажной ватой, но после удаления пленок кровотечения не возникает, обнажается рыхлая ткань конъюнктивы. Болеют чаще дети и люди, носящие линзы. Инфекция развивается быстро, как правило, воспаляются оба глаза. Для этой формы характерно появление точечных кровоизлияний на склере.
Хронический бактериальный конъюнктивит
Хроническое воспаление, как правило, вызывают стафилококки — золотистый и эпидермальный. Они являются представителями естественной микрофлоры конъюнктивы. Чаще всего хроническое воспаление конъюнктивы сопровождается хроническим блефаритом или кератитом.

Все симптомы развиваются постепенно, но инфекция протекает длительно и с трудом лечится. Покраснение выражено умеренно, конъюнктива становится бархатистой. Больной жалуется на дискомфорт и быструю утомляемость глаз. Гной выделяется в небольшом количестве, обычно за ночь образуются гнойные корочки, склеивающие веки.
Ангулярный конъюнктивит
Эта форма развивается, если слизистую атакует моракселла. Бактерия передается контактно-бытовым путем. Для воспаления, вызванного моракселлой, характерно хроническое или подострое течение. Больных беспокоит сильный зуд, резь в глазах или жжение, из-за чего они часто моргают.

Выраженные изменения развиваются в области углов глазной щели. Эти участки отекают, краснеют, кожа у уголков глаза набухает, а затем деформируется. Из глаз выделяется скудная вязкая слизь, которая скапливается в уголках глаза, высыхает, образуя восковидные корочки. При длительном течении острота зрения снижается.
Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса
Бактерия Коха-Уикса передается от больного человека здоровому контактным путем. Переносчиками считаются также мухи. Как правило, болеют дети. Болезнь начинается со слезотечения или светобоязни. Конъюнктива краснеет, отекает. Через два дня появляются выделения из глаз, которые постепенно становятся гнойными.

Отличительные признаки болезни включают:
Бледно-серые треугольники на глазном яблоке.
Хемоз или выраженный отек слизистой глаза.
Мелкие кровоизлияния на конъюнктиве.
Наблюдается лихорадка, резкое ухудшение самочувствия. Болезнь длится не более одной недели.
Как отличить вирусный конъюнктивит от бактериального?
Бактериальный конъюнктивит — фото глаза
Острый бактериальный конъюнктивит трудно отличить от вирусного без лабораторных анализов. Оба варианта болезни характеризуются односторонним поражением. Но есть ряд симптомов, которые чаще возникают при бактериальном воспалении. Главный отличительный признак — тип выделений.

При вирусном воспалении выделяется гнойная жидкость, желтоватого или зеленоватого цвета. Отек век выраженный, но покраснение слизистой умеренное. А при вирусном воспалении выделяется слизистая, почти водянистая жидкость, наблюдается выраженное покраснение, но, как правило, не бывает отека век. Увеличение лимфатических узлов более характерно для вирусного конъюнктивита.
Диагностика
Диагностику бактериального конъюнктивита проводит офтальмолог. Врач осматривает глазную оболочку, проверяет остроту зрения, затем проводит биомикроскопию глаза. Чтобы выяснить, какая именно бактерия вызвала воспаление, офтальмолог берет для исследования мазок-отпечаток со слизистой оболочки или собирает ватным тампоном гнойную жидкость.

Во взятом материале обнаруживают возбудителя инфекции. Мазок осматривают под микроскопом, а гной используют для посева на питательную среду. По типу роста микробной колонии определяют вид возбудителя. После этого на колонию воздействуют разными антибиотиками, чтобы определить, какой из них наиболее эффективен для уничтожения данного возбудителя.

Если выявляется гонококк, больного направляют к венерологу, при туберкулезном поражении, необходима консультация фтизиатра.
Чем лечить бактериальный конъюнктивит у взрослого?
Схема терапии болезни зависит от возбудителя, от течения болезни и осложнений. Как правило, используют местные препараты. При бактериальном конъюнктивите глаз промывают антисептическими или дезинфицирующими растворами. Используют раствор повидон-йод, марганцовку или хлоргексидин. Промывание помогает механически удалить поврежденные ткани вместе с гнойными выделениями. Если симптомы выражены слабо и нет риска осложнений, промываний достаточно. Однако, как правило, бактериальный конъюнктивит лечат антибиотиками, поскольку болезнь протекает с тяжелыми симптомами.

Пока возбудитель точно не известен, при бактериальном конъюнктивите у взрослых для лечения используют глазные капли 30% раствора сульфацетамида. В течение первых дней их закапывают каждые 2−4 часа. На ночь используют мазь. Курс лечения антибиотиками составляет, как минимум, 7−10 дней. После уточнения возбудителя врач назначает капли или мази с гентамицином, эритромицином или другими антибиотиками.

Важно соблюдать следующие гигиенические рекомендации во время лечения:
Мыть руки как можно чаще, особенно до и после манипуляций с лекарствами.
Закапывать лекарства для каждого глаза отдельной пипеткой.
Использовать одноразовые салфетки, ватные палочки.
Не наносить макияж местно в период лечения.
Не ставить повязки на глаза, поскольку это затрудняет отток жидкости и повышает риск осложнений.
Некоторые симптомы бактериального конъюнктивита, например, «красные глаза», зуд или ощущение «песка» в глазах, могут сохраняться после устранения бактериальной инфекции. Сколько лечится хроническое воспаление, зависит от выраженности симптомов и агрессивности возбудителя.

Как правило, при хроническом бактериальном конъюнктивите дополнительно назначают симптоматическое лечение сосудосуживающими и увлажняющими средствами, например, глазными каплями Сигида Кристалл.
Лечение бактериального конъюнктивита — фото
Чем полезен препарат Сигида Кристалл?
Сигида Кристалл содержит два компонента — нафазолин и гиалуроновую кислоту. Нафазолин оказывает сосудосуживающее действие, в результате после закапывания уменьшается покраснение, спадает отек. Глазные капли Сигида Кристалл показаны при хроническом бактериальном конъюнктивите, особенно ангулярном, при котором возникает сильный зуд. Средство выпускают в двух формах — юнидозах или во флаконе.
В отличие от других сосудосуживающих капель, Сигида Кристалл содержит гиалуроновую кислоту. Она предупреждает высыхание слизистой оболочки, которое нередко возникает при закапывании сосудосуживающих средств. Дополнительное увлажнение помогает снять дискомфорт и предупредить попадание микробов в глубокие слои оболочки.
Взрослым рекомендуют закапывать по 1−2 капли под веко 2−3 раза в сутки. Курс лечения — не более 5 дней.
Как лечить бактериальный конъюнктивит у детей?
Терапия детей старше 2 лет не отличается от лечения у взрослых, поэтому их лечат теми же средствами. Однако ребенку закапывают глазные капли в меньшем количестве. После бактериального воспаления у детей нередко появляется аллергическая реакция конъюнктивы.

Чтобы устранить зуд, слезотечение или покраснение, детям с 2 лет разрешено закапывать Сигида Кристалл в течение 3 дней по одной капле в каждый глаз 1−2 раза в сутки.
Лечение при беременности
При беременности женщинам назначают только некоторые антибиотики. Препараты для снятия воспаления выбирает врач в зависимости от триместра, тяжести болезни и возбудителя. Для промывания используют обычные антисептики.

При хронической воспалительной реакции с осторожностью врач может назначить также сосудосуживающие и увлажняющие капли Сигида Кристалл. Однако, препарат в небольших дозах при беременности используют только если симптомы сильно беспокоят женщину, поскольку есть небольшой риск навредить плоду.
Профилактика
Профилактика воспаления конъюнктивы начинается с правильной гигиены. Чтобы предупредить острый бактериальный конъюнктивит, нужно:
1
Наносить и снимать макияж только чистыми руками, с помощью одноразовых ватных тампонов.
2
Тщательно следить за линзами, до и после применения их нужно промыть специальными растворами.
3
При ношении линз увлажнять конъюнктиву и роговицу, не использовать изделие после истечения срока годности.
4
При попадании инородных тел на конъюнктиву, промывать антисептическим раствором, а не проточной водой.
5
Своевременно лечить хроническое воспаление полости носа, рта или околоносовых пазух, чтобы инфекция не распространилась на конъюнктиву.
Если конъюнктивит развивается на фоне ослабленного иммунитета, следует два раза в год принимать витамины или иммуностимуляторы, особенно в осенне-весенний период. Правильная терапия вирусного воспаления глазной оболочки предупреждает присоединение бактерий к инфекционному процессу.

Для профилактики гонококковой инфекции у новорожденных сразу после родов в оба глаза закапывают раствор альбуцида.
Осложнения
Часто воспалительный процесс переходит на роговицу или веко, вызывая кератит или блефарит. При бурном течении конъюнктива вместе с роговицей деформируются, изъязвляются, нередко происходит разрыв роговицы. На оболочках образуются рубцы, из-за чего снижается острота зрения.

Если вовремя не лечить бактериальный конъюнктивит, микробы проникают в кровь и могут попасть в мозг, вызвать заражение крови. Своевременная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции.

При хроническом течении нарушается функция слизистых желез, оболочка высушивается, из-за чего возникает синдром «сухого глаза».
Заключение
Бактериальный конъюнктивит вызывает гнойное воспаление слизистой оболочки глаза и внутренней поверхности век. Болезнь чаще поражает детей, протекает остро или хронически. При длительном течении симптомы выражены умеренно, больных беспокоят, в основном, покраснение, зуд и скудные выделения, корочки, склеивающие веки.

Для выявления возбудителя инфекции и лечения следует обратиться к врачу-офтальмологу. Он назначит препараты местного действия — растворы для промывания, противовоспалительные средства и антибиотики в виде капель или мазей. При правильной терапии в большинстве случаев воспаление, вызванное бактериями, проходит бесследно. Но в некоторых случаях симптомы сохраняются после удаление возбудителя.

Чтобы устранить симптом «красного глаза» или сильный зуд, используют глазные капли с сосудосуживающим компонентом, например, Сигида Кристалл. Капли содержат дополнительно увлажняющий компонент — гиалуроновую кислоту. Средство подходит для симптоматического лечения бактериального конъюнктивита у взрослых и у детей старше 2 лет короткими курсами — не более 5 дней.
Список литературы
  1. «Офтальмология. Клинические рекомендации «Под редакцией Мошетовой Л. К., Нестерова А. П., Егорова Е. А. — 2009

  2. Рожко, Ю. И. Конъюнктивиты: практическое пособие для врачей — 2016

  3. Haffaressas Y. «Bacterial Conjunctivitis and therapeutic support» научная статья в журнале «Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области» № 4 — 2017