Аллергический конъюнктивит

Аллергия возникает не только на коже, но и на слизистых оболочках, особенно тех, которые контактируют с внешней средой. В воздухе присутствует много аллергенов — веществ, вызывающих аллергию. Они постоянно попадают на слизистую оболочку глаз или конъюнктиву. У людей с гиперчувствительностью иммунной системы чужеродные для организма вещества вызывают аллергический конъюнктивит.

Болезнь встречается у 15−20% населения западных стран, причем поражает людей всех возрастов. У 40−60% больных аллергия на конъюнктиве сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и дерматитом.
Причины развития
Причины аллергического конъюнктивита — фото
Аллергическая реакция развивается, если иммунные клетки чрезмерно реагируют на безвредные для глаза вещества из внешней среды.

Аллергены бывают:
1
Бытовые: домашняя пыль, клещи, плесневые грибы, бактерии, различные химикаты или косметика.
2
Эпидермальные: шерсть, перья, пух или слюна животных.
3
Пыльцевые: пыльца трав, цветов или деревьев.
Чаще аллергия развивается к клещам домашней пыли и кошачьей шерсти. После первого контакта с аллергеном организм выделяет антитела к нему. При повторном попадании антитела связываются с чужеродным веществом. Процесс связывания происходит на поверхности иммунных клеток, поэтому последние активируются и выделяют гистамин. Из-за него возникают все симптомы аллергии.
Симптомы
Симптомы аллергического конъюнктивита возникают под действием медиаторов или посредников аллергии. Они выделяются прямо в конъюнктиву из иммунных клеток, расширяют сосуды, вызывают отек и раздражение слизистой. Течение болезни зависит от аллергена и частоты контакта с ним.

Реакция на аллерген может быть немедленного или замедленного типа. Первая развивается за несколько минут или часов, вторая — за несколько дней. Как правило, поражаются оба глаза.

При аллергии глазной оболочки у больного возникает:
Сильный зуд.
Слезотечение.
Светобоязнь.
Покраснение конъюнктивы.
Слизистые выделения.
Нередко на конъюнктиве век образуются фолликулы — круглые мешочки. Если присоединяется инфекция, выделения становятся гнойными. При сильном отеке глаз почти полностью закрывается. Из-за этого нарушается работа и сон. Растирание глаз усиливает симптомы.
Формы заболевания
Аллергический конъюнктивит — фото
Конъюнктивиты бывают острыми, если возникают внезапно и быстро проходят, и хроническими, когда протекают вяло и длительно. Аллергия глаз может быть сезонная или не связанная с временем года. Ее классифицируют по степени тяжести на три формы: легкая, средняя и тяжёлая.

В зависимости от аллергена, аллергический конъюнктивит у взрослых бывает нескольких видов. Рассмотрим их подробнее.
Сезонная форма или поллиноз
Поллинозом называют аллергическую реакцию слизистых оболочек на пыльцу. Эта форма встречается чаще остальных, наблюдается в период цветения растений, поэтому данное воспаление называется сезонным. Поллиноз возникает в 50% случаев у людей с наследственной предрасположенностью. Обычно болеют женщины в в возрасте 25−45 лет.

Обострение сезонного аллергического конъюнктивита совпадает с периодами пыления некоторых растений, поэтому возникает каждый год в одно и то же время. Пыльцевой аллерген цветов, злаковых или деревьев попадает прямо на конъюнктиву и запускает процесс.

Поллиноз может обостриться:
1
В апреле и мае, в период цветения деревьев.
2
В июне и июле, когда цветут луговые травы.
3
С июля по октябрь, в период, когда в воздухе много пылинок сорных трав.
Тяжесть обострения зависит от количества пыльцы в воздухе, от длительности сезона цветения и от индивидуальной чувствительности пациента к аллергенам.

Поллиноз называют также риноконъюнктивитов, поскольку вместе со слезотечением наблюдается насморк.

Особенностью сезонной аллергии является приступообразность. Симптомы чаще развиваются утром и днем, когда в воздухе присутствует максимальное количество пыльцы.
Весенний кератоконъюнктивит
Данная форма обусловлена реакцией на ультрафиолетовые лучи. В отличие от поллиноза, на солнце реагирует не только конъюнктива, но и роговица.

Как правило, болезнь начинается у детей дошкольного возраста. Первый приступ возникает у ребенка в возрасте 4−10 лет. А после полового созревания, к 20 годам все проявления самостоятельно исчезают. Редко симптомы появляются после 25 лет. В отличие от поллиноза, весенним кератоконъюнктивитом чаще болеют мальчики.

При этой форме на конъюнктиве образуются бледно-розовые сосочки, особенно они заметны при вывороте верхнего века. Его внутренняя поверхность напоминает «булыжную мостовую». На поверхности глазного яблока обнаруживают нитеобразную слизь, которая причиняет сильный дискомфорт. Нити легко удаляются, без повреждения слизистой.
Круглогодичный вариант
При круглогодичной форме симптомы не связаны с сезонными аллергенами. Реакция возникает, если есть гиперчувствительность к аллергенам, присутствующим вокруг человека постоянно. Например, к домашней или библиотечной пыли, перхоти, шерсти, перьям или пуху птиц, пище, плесени, насекомым. Больного периодически беспокоят невыраженный зуд и небольшое количество слизи.
Крупнопапиллярный конъюнктивит
Крупнопапиллярная форма — это воспаление конъюнктивы, при котором на слизистой верхнего века образуются папилломы — крупные плоские сосочки. Заболевание возникает в любом возрасте, связано с раздражением конъюнктивы.

Как правило, эта форма развивается при длительном ношении линз, особенно с истекшим сроком годности или при неправильном уходе за ними. Если вовремя не удалять белковый налет с оптических линз, он вызывает аллергическую реакцию, а постоянное раздражение стимулирует деформацию слизистой и роговицы. Реже болезнь возникает из-за швов на роговице после операции.

Больные жалуются на ощущение чужеродного тела под веком, зуд или слизистые выделения. Возникают трудности с установкой линз, а зрение резко ухудшается. В тяжелых случаях веко теряет тонус и опускается, конъюнктива становится отечной, а вся поверхность покрывается крупными сосочками.
Хронический контактный или лекарственный конъюнктивит
Эта форма в 90% случаев развивается после местного применения некоторых препаратов. Очень редко симптомы появляются после приема таблеток.

Частыми причинами глазной аллергии являются:
Антибиотики, например гентамицин или неомицин.
Местные анестетики, чаще лидокаин.
Консерванты в составе глазных капель.
Средства по уходу за линзами.
Аллергическую реакцию может вызвать и косметика: тени для век, тушь, подводка, крем для век или искусственные ресницы.

Реакция на аллерген развивается в течение часа либо в ближайшие сутки после контакта. Больные жалуются на жжение, отечность век, светобоязнь и дискомфорт при вставлении линзы. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния в роговицу. Реакция возникает даже если нанести средство на веко. Поэтому чаще лекарства вызывают аллергический дерматоконъюнктивит..
Диагностика
Диагностика аллергического конъюнктивита — фото
Диагностику болезни проводит врач-офтальмолог. На первом этапе он исключает другие причины воспаления глаз. На аллергию указывает связь симптомов с действием фактора, провоцирующего иммунную реакцию.

Для диагностики выясняют:
1
Склонность к другим аллергическим болезням у больного или его семьи.
2
Время года, когда появляются симптомы.
3
Присутствие домашних животных.
4
Профессиональные вредности.
5
Принимаемые лекарства или наличие линзы.
Затем врач проводит офтальмоскопию, оценивает симптомы по специальной шкале. Если отсутствует гной, но остальные симптомы выражены, вероятно, что на конъюнктиве развилась не инфекция, а аллергия.

Прежде чем лечить аллергический конъюнктивит, определяют, из-за какого вещества возникает реакция гиперчувствительности.

Аллергологическая диагностика включает следующие исследования:
Кожные пробы с аллергенами.
Конъюнктивальный провокационный тест со специфическими аллергенами.
Анализ крови на специфических IgE-антитела.
Цитологическое исследование слезной жидкости.
Провокационные тесты проводят только в период ремиссии — вне обострения заболевания. При подозрении на аллергический конъюнктивит больного обследуют офтальмолог и аллерголог.
Как лечить аллергический конъюнктивит у взрослого?
Первым шагом в лечении является определение причинного аллергена. Когда провоцирующий фактор известен, начинают немедикаментозное лечение: больного изолируют от провоцирующего фактора. Например, прекращают контакт с домашними животными, заменяют лекарство, вместо подушки с пухом используют синтепоновые или находят работу, которая не связана с химикатами. При сезонной форме стараются меньше находится вблизи деревьев, надевают очки или защитные маски.

При появлении симптомов местно прикладывают холодный компресс. Он суживает сосуды, в результате уменьшается отек тканей, а препарат быстрее оказывает действие.

От аллергического конъюнктивита у взрослых помогают:
Противоаллергические препараты.
Сосудосуживающие капли.
Искусственные слезы.
Аллерген-специфическая терапия.
К противоаллергическим препаратам относятся антигистаминные средства, глюкокортикостероиды и кромоны.
Противоаллергические препараты назначают следующим образом:
1
При легком течении используют местно или внутрь только антигистаминные препараты или кромогликат натрия местно.
2
При средней тяжести симптомов применяют гормональные препараты, то есть глюкокортикоиды местно.
3
Если болезнь протекает с тяжелыми симптомами, местно используют глюкокортикостероиды, а внутрь назначают антигистаминные препараты.
Сосудосуживающие капли и «искусственные слезы» принимают во время обострения или при хроническом течении болезни. Если глазные симптомы сочетаются с кожной сыпью или заложенностью носа, врачи рекомендуют гипоаллергенную диету. Это помогает минимизировать риск обострения из-за пищевых аллергенов.
Как лечат сезонный аллергический конъюнктивит?
При поллинозе или сезонной форме эффективно лечение методом специфической иммунотерапии. Ее суть в том, чтобы ввести больному небольшие дозы аллергена, чтобы изменить реактивность иммунной системы. После такой терапии в крови у больного образуются антитела, блокирующие аллергическую реакцию. Терапию проводят вне обострения. Весь курс длится несколько лет, но помогает избавиться от тяжелых приступов аллергии.

Во время обострения пациентам назначают местно противоаллергические препараты, в зависимости от степени тяжести. Антигистаминные препараты принимают внутрь, а местно закапывают кортикостероиды.
Лечение круглогодичного хронического конъюнктивита
Если аллергия является почти постоянной, но протекает вяло, следует отказаться от контактных линз, убрать оптические протезы или удалить швы на роговице на время лечения.

При длительном течении болезни, сухости глаз или покраснении конъюнктивы, кроме основных препаратов, используют сосудосуживающие капли и слезозаменители, которые увлажняют конъюнктиву, очищают ее и предупреждают вторичное инфицирование бактериями.

Есть комбинированные препараты, которые содержат оба компонента, например, глазные капли Сигида Кристалл. При обострении их закапывают в оба глаза, чтобы снять покраснение и зуд.
Лечение весеннего конъюнктивита
При возникновении аллергии в весенний период симптомы с трудом поддаются лечению. Поэтому используют сразу два типа препаратов — кромоны и глюкокортикостероиды. Курс лечения — 10−12 дней.

Если поражается роговица, местно применяют ранозаживляющие средства. При очень тяжелом течении кортикостероиды принимают внутрь.
Чем полезны глазные капли Сигида Кристалл?
Благодаря сосудосуживающему и увлажняющему компонентам, препарат устраняет основные симптомы аллергического конъюнктивита: выраженный отек, покраснение вместе с зудом. Увлажняющий компонент способствует вымыванию аллергена из конъюнктивы, восстанавливает барьерную функцию.
В отличие от обычных сосудосуживающих капель, Сигида Кристалл не вызывает высыхания слизистой, поскольку действует как слезозаменитель.
Лечение аллергического конъюнктивита у детей
Аллергический конъюнктивит у детей — фото
Симптомы и лечение у взрослых и у детей не отличаются. Местно детям назначают антигистаминные капли, мази или гели. Если у ребенка аллергия глаз сочетается с кожной сыпью или насморком, принимают внутрь противоаллергические таблетки или сиропы. Комнату, где спит ребенок проветривают, очищают от пыли. На период лечения желательно, чтобы малыш не контактировал с домашними животными.

Нежелательно промывать глаза настоями трав, поскольку на некоторые травы у ребенка может быть аллергия. Чтобы поддержать иммунитет, назначают витамины и иммуномодуляторы.

Часто у детей аллергия связана с сухостью глаз. Поэтому слезозаменители с гиалуроновой кислотой эффективно снимают первые признаки раздражения. Глазные капли Сигида Кристалл, увлажняющие и снимающие отечность, разрешены детям с двух лет.
Профилактика аллергического конъюнктивита
Основный способ профилактики круглогодичной аллергии — устранение контакта с аллергеном. При поллинозе это не всегда возможно. Поэтому при сезонной форме больным назначают препараты за 2 недели до начала периода цветения.

Чтобы предупредить обострение контактной аллергии глаз, нужно:
1
Поменять линзы или отказаться от их ношения.
2
Использовать гипоаллергенные средства по уходу за линзами.
3
Исключить препараты, которые могут вызвать аллергию.
4
Не пользоваться косметикой, которая содержит растительное сырье.
5
Отказаться от пищевых продуктов с высокой степенью аллергенности.
В профилактику входит регулярное обследование у врача-аллерголога, обучение в аллергошколах, где учат пациента вести дневник, следовать плану лечения.
Осложнения
При длительном течении у пациента поражаются веки или роговица. На последней нередко образуется язва. Тяжелые осложнения, например, нарушение зрения, развиваются только если не соблюдать рекомендаций врача, пытаться лечить болезнь антибиотиками или длительно использовать глюкокортикостероиды.

Хроническое воспаление нарушает выделения слезной жидкости. Конъюнктива высыхает, теряя способность защищаться от аллергенов, бактерий или вирусов. Поэтому при хронической аллергии повышается риск инфекционного конъюнктивита. Глазные капли Сигида Кристалл действуют как слезозаменитель. Их использование помогает предупредить инфицирование конъюнктивы бактериями.
Заключение
Поскольку слизистая оболочка глазного яблока постоянно контактирует с внешней средой, на нее попадают провоцирующие аллергию вещества. Аллергический конъюнктивит возникает у людей с повышенной чувствительностью к чужеродным для организма веществам — аллергенам.

Эта форма конъюнктивита не относится к тяжелым болезням, но из-за зуда или слезотечения резко ухудшается работоспособность больного. Если пациент постоянно испытывает жжение в глазах, возможно, слизистая недостаточно увлажняется. На фоне сухости аллерген легче вызывает воспалительную реакцию, повышает риск инфицирования конъюнктивы.

Для лечения аллергического конъюнктивита используют местные противоаллергические средства. Симптомы снимают с помощью сосудосуживающих капель. С помощью глазных капель Сигида Кристалл при аллергическом конъюнктивите глаза очищают от попавших в него аллергенов, увлажняют слизистую, чтобы предупредить осложнения и снять дискомфорт. Средство также помогает устранить слезотечение, покраснение или сильный зуд.
Список литературы
  1. Р. М. Хаитов «Аллергология. Федеральные клинические рекомендации» — 2014

  2. Осипова Г. Л."Поллиноз — аллергическое сезонное заболевание" статья в журнале «Русский медицинский журнал» — 2000

  3. Рожко, Ю.И. «Конъюнктивиты» Практическое пособие для врачей — 2016