Хламидийный конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глазного яблока. Его вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или грибки. Отдельным видом инфекционного воспаления является хламидийный конъюнктивит или офтальмохламидиоз.

По данным статистики, эта форма диагностируется в 30% случаев инфекционного поражения слизистой глаз. Болеют, как правило, в молодом возрасте. Пик заболеваемости связан с началом половой жизни, поскольку возбудитель поражает не только орган зрения, но и мочеполовые органы. У женщин болезнь встречается в 2−3 раза, чем у мужчин. Инфекция наблюдается у 60−70% младенцев, чьи матери, заражены хламидиозом.
Причины развития
Хламидийный конъюнктивит — причины и фото
Возбудителем этой формы является Chlamydia trachomatis. Хламидии — это внутриклеточные паразиты. Название «хламидия» переводится с греческого как «мантия», поскольку микроорганизм внутри клеток окружает себя оболочкой, похожей на мантию. Они отличаются от бактерий тем, что обладают особым циклом развития. В первой фазе возбудители могут лишь размножаться, но не способны заражать клетки. После деления они переходят в инфекционную форму и проникают в клетки слизистых оболочек. Затем возбудитель выделяет токсины, запуская местный воспалительный процесс.

Еще одна особенность хламидий — умение переходить в состояние L-форм, которые лишены оболочки. В такой форме они неактивны, могут долгое время сохраняться в конъюнктиве, не размножаясь и не вызывая воспаления.

В группе риска заражения находятся дети, пожилые люди или больные сахарным диабетом.

Активация хламидий может возникнуть при:
1
Переохлаждении.
2
Длительном лечении антибиотиками.
3
Приеме гормональных противовоспалительных препаратов.
4
Острых респираторных вирусных инфекциях.
5
Иммунодефицитном состоянии.
Пути передачи
Инфекция передается контактным путем. Как правило, у больных хламидийным конъюнктивитом, присутствует урогенитальный хламидиоз. Возбудители переносятся из мочеполовых органов грязными руками. Заразиться можно через загрязненное полотенце, постельное белье, одежду. Нередко хламидию переносят мухи.

При случайном трении глаз или использовании зараженных предметов хламидии попадают в глаза. Инфекция передается также после орально-генитального полового акта от инфицированного человека здоровому.
Новорожденные заражаются от матери, когда во время родов проходят через влагалище. Хламидии попадают на кожу или слизистую оболочку плода непосредственно из половых путей матери.
Симптомы
Симптомы хламидийного конъюнктивита — фото
Как правило, офтальмохламидиоз поражает один глаз, но у 30% пациентов развивается двустороннее воспаление. Для хламидийного конъюнктивита характерны выраженные симптомы, но протекает болезнь подостро. Период обострения длится от 2 недель до 3 месяцев.

Больные жалуются на:
Набухание век.
Покраснение глаз.
Сильную резь.
Светобоязнь.
Слезотечение.
Обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения.
Засохший гной образует корочки, склеивающие веки. Многие пациенты отмечают, что на стороне воспаленного глаза увеличиваются околоушные лимфатические узлы, появляется заложенность или боль в ушах, а иногда ухудшается слух.

Острое течение наблюдается в 65% случаев, а хроническое — у 35% больных. При хроническом течении симптомы выражены умеренно, а воспаление протекает вяло. Больных беспокоит только невыраженная отечность век, покраснение и бесцветные выделения из глаза.

Примерно половина пациентов с хламидиозом глаз также страдает от урогенитальной формы. Поэтому, кроме глазных симптомов, у пациентов выявляют признаки воспаления гениталий: простатит, уретрит, эрозия шейки матки, вагинит или цервицит.
Классификация
Среди хламидий выделяют несколько видов, которые называют серотипами. В зависимости от серотипа возбудителя, выделяют две основные разновидности болезни — трахому и паратрахому. Кроме этого, существует офтальмохламидиоз взрослого, новорожденного и эпидемический хламидийный конъюнктивит.
Трахома
Трахома — это хроническое воспаление глаз, вызванное разновидностью хламидий A, B или C. Они поражает конъюнктиву, роговицу, слёзные железы или веки, но не инфицируют мочеполовые органы.

При трахоме на слизистой оболочке глаза появляются патологические образования: фолликулы и сосочки. Они напоминают крупные зерна. Сперва располагаются на верхних переходных складках конъюнктивы, затем распространяются на конъюнктиву хряща век. Они склонны к рубцеванию, вызывают заворот век, помутнение роговицы или паннус.

При длительном течении деформируются веки. Поражение обычно двустороннее.
Хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома)
Паратрахому вызывают «генитальные» серотипы хламидий от D до K, поэтому у больного одновременно выявляют урогенитальный хламидиоз и поражение конъюнктивы. Воспаление начинается остро на одном глазу. У некоторых пациентов второй глаз воспаляется через 10−14 дней.

Эта форма встречается у людей, ведущих активную половую жизнь, особенно в возрасте 20−30 лет. В отличие от трахомы, паратрахома поражает, как правило, один глаз и сочетается с хламидийной инфекцией мочеполовых органов с поражением суставов. Если хламидия вызывает одновременное воспаление глаза, сустава и гениталий, такое сочетание называют синдромом Рейтера.
Хламидийный конъюнктивит новорожденных
Болезнь вызывают «генитальные» хламидии. Симптомы появляются остро, на 5−10 день после родов. У младенцев резко отекают веки, слизистая становится красной, а затем на ней образуются сосочки. Из глаз вытекают обильные жидкие гнойные выделения с примесью крови.

Нередко хламидии у новорожденных вызывают воспаление лёгких, ринит, евстахиит или отит.
Эпидемический хламидийный конъюнктивит (бассейный)
Этой формой чаще заражаются при посещении бассейна, бани или в закрытых детских коллективах. Эпидемический хламидийный конъюнктивит поражает чаще детей в возрасте от 3 до 5 лет. Болезнь протекает в невыраженной форме, переносится легче, чем трахома или паратрахома.

Из-за заразности инфекции возникают вспышки. У больного развивается выраженный отек век, из-за которого глазная щель резко сужается. На переходной складке нижнего века образуются крупные фолликулы или мешочки. Иногда они сливаются, образуя несколько крупных валиков. Выделения вначале необильные, слизисто-гнойные, по мере развития воспаления из конъюнктивального мешочка вытекает обильный гной.
Диагностика
Диагностика хламидийного конъюнктивита — фото
Диагностикой болезни занимается врач-офтальмолог, который проводит комплексное обследование. Сперва врач выявляет основные признаки воспаления, определяет их выраженность и стадию болезни. Затем под щелевой лампой осматривает состояние тканей, особенно роговицы. Далее проверяет зрение и проводит биомикроскопию глаза.

Поскольку, конъюнктивиты, вызванные разными микробами или аллергической реакцией, протекает почти одинаково, точный диагноз хламидийного поражения можно поставить только с помощью лабораторных анализов. Материалом для исследования служит мазок-отпечаток со слизистой, гной или воспалительная жидкость.
Для выявления хламидий используют:
1
Быстрый культуральный метод, при котором зараженный материал вводят в клеточную культуру, чтобы вырастить возбудителя.
2
Полимеразную цепную реакцию, при которой в соскобе, крови или воспалительной жидкости находят ДНК хламидий.
3
Метод иммунофлюоресценции, позволяющий обнаружить антигены или специфические белки в мазке со слизистой.
4
Цитологический метод, при котором исследуют клетки конъюнктивы на наличие в них колоний возбудителя.
5
Серологический анализ крови, который определяет уровень защитных антител классов IgG, IgA, IgM к различным видам хламидий.
В некоторых случаях ставят аллергопробы, чтобы исключить аллергический конъюнктивит. Обязательно направляют пациента к гинекологу или урологу, чтобы выявить сопутствующий генитальный хламидиоз.
Лечение
Лечение офтальмохламидиоза включает удаление возбудителей и устранение симптомов. Если обнаруживает мочеполовой хламидиоз, больного вместе с его партнером лечат одновременно офтальмолог, гинеколог или уролог.

Проводится комплексная терапия, которая включает:
Антибактериальные препараты.
Противовоспалительные средства.
Антисептические растворы.
Сосудосуживающие глазные капли.
Слезозаменители.
Противоаллергические средства.
Кератопротекторы.
Антибиотики назначает не только местно, но и обязательно внутрь, чтобы уничтожить все хламидии в организме. Поскольку хламидия делится медленно, в течение 48 часов, антибиотики принимают дольше, чем при обычной бактериальной инфекции. Минимальный курс лечения антибиотиками — три недели.

Через месяц после начала лечения повторно назначают лабораторные анализы. Если хламидий в глазной жидкости не обнаружено, значит лечение проведено успешно. Как правило, контрольный анализ сдают еще три раза в течение трех месяцев. В течение этого времени больного могут беспокоить остаточные явления хронического конъюнктивита.
Симптоматическое лечение
Лечение хламидийного конъюнктивита — фото
Поскольку признаки конъюнктивита сохраняются некоторое время после ликвидации хламидий, врачи после антибиотикотерапии назначают симптоматическое лечение.

До полного удаления хламидий местно используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель или мазей. Глюкокортикостероиды или гормональные противовоспалительные средства могут спровоцировать обострение воспаления, поскольку сильно подавляют иммунную защиту, а хламидии начинают размножаться. Но глюкокортикоиды местно разрешено использовать с третьей недели, когда возбудитель полностью удаляется из глазной оболочки. Чтобы быстро устранить признаки воспаления, слизистую промывают 0,1% раствором дексаметазона.

Часто на фоне офтальмохламидиоза развивается аллергическая реакция конъюнктивы. Если вместе с конъюнктивой поражается роговица, как правило, развивается выраженная сухость слизистой. Поэтому дополнительно используют препараты «искусственной слезы» или слезозаменители. Быстро снять признаки раздражения, аллергии и увлажнить слизистую помогут глазные капли Сигида Кристалл. Если на роговице появились раны, используют кератопротекторы, которые стимулируют восстановление роговицы.
Чем полезны глазные капли Сигида Кристалл?
Сигида Кристалл используют для снятия отека, покраснения век, слезотечения, болезненных ощущений и других остаточных явлений, которые наблюдаются при хроническом хламидийном поражении глаз.
Благодаря действующему веществу нафазолину, капли суживают сосуды, устраняя воспалительную или аллергическую реакцию. В капли входит слезозаменитель натрия гиалуронат, который восстанавливает защитный барьер слизистой, увлажняя ее.
Лечение хламидиоза глаз у детей
Детям, как правило, назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты местно в виде мазей или глазных капель. Для удаления гнойных масс или перед нанесением антибактериальных мазей обязательно промывают глаза антисептическим раствором, например борной кислотой или фурацилином.

При хроническом конъюнктивите детям с 2 лет разрешены капли Сигида Кристалл, которые предупреждают высыхание слизистой оболочки и снимают симптомы, оставшиеся после удаления хламидий.
Профилактика
Чтобы не заразиться офтальмохламидиозом, следует, в первую очередь, своевременно вылечить урогенитальный хламидиоз. Предупредить попадание возбудителей из половых органов в глаз можно, если следить за гигиеной рук.

После каждого посещения туалета, руки моют с мылом. Нельзя вытирать лицо полотенцем для тела.
Осложнения
При острых формах осложнения возникают редко. Но если вовремя не вылечить инфекцию, она переходит в хроническую форму и периодически рецидивирует — обостряется. Как правило, болезнь возникает повторно только если серотип хламидий устойчив к действию назначенных антибиотиков.

Для офтальмохламидиоза характерно образование склеивающих корочек на веках и рубцов, стягивающих глазную оболочку или способствующих сращению конъюнктивы с веком. Если процесс переходит на роговицу, она разрушается, становится мутной. Из-за этого у человека резко ухудшается зрение. При поражении век нарушается их питание, поэтому ресницы выпадают.
Заключение
При своевременном обращении к доктору и правильном лечении болезнь можно вылечить полностью, однако нередко хламидийный конъюнктивит повторяется. Рецидивирующая форма приводит к рубцеванию конъюнктивы и роговицы. Рубцы на роговице являются частой причиной ухудшения зрительной функции.

Правильное лечение возможно только при уточнении вида возбудителя. В зависимости от серотипа, врач-офтальмолог подбирает антибактериальный препарат. Курс антибиотиков при хламидийном конъюнктивите составляет, как минимум, 3 недели. Кроме антибактериальной терапии, больным назначают симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных, сосудосуживающих и ранозаживляющих средств. Нередко из-за хламидии развивается аллергическая реакция, причем она сохраняется даже после уничтожения возбудителей в очаге воспаления.

Если после лечения больного беспокоит сухость глаз, отечность, покраснение или зуд, используют сосудосуживающие глазные капли с увлажняющим компонентом. К таким препаратам относится Сигида Кристалл. Явным преимуществом средства является его двойное действие — устранение отечности, но без высушивания глаз, благодаря наличию натрия гиалуроната. Последний относится к препаратам «искусственной слезы». Увлажненная конъюнктива лучше противостоит микробом, поэтому Сигида Кристалл можно использовать для профилактики повторного инфицирования глаза.
Список литературы
  1. Вахова Е. С. и соавторы «Современные аспекты хламидийной инфекции переднего отрезка глаза: патогенез, клинические симптомы, лабораторная диагностика, лечение» статья в журнале «Российский офтальмологический журнал» — 2014

  2. Ченцова О. Б. и соавторы «Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы)» — статья в журнале «Русский медицинский журнал» — 2004

  3. Рожко, Ю.И. «Конъюнктивиты» практическое пособие для врачей — 2016